Dolor Abdominal

dolor abd

Ángeles Tamborrell Dennis Brayan1
Barojas García Alejandro1
Ingrid Guadalupe Domínguez Sierra1

Carballo Coyotl Ene Cecilia2,
Domínguez Cruz y Corro María José2,
Garnica Vázquez Jorge Humberto2

Dr. Raymundo Pérez Cruz3
Dr. Damián Barber Gómez3

Síntoma central o eje de todo padecimiento.
Los elementos fundamentales que hay que analizar son los siguientes:

Sitio
Carácter
Intensidad
Duración
Irradiaciones
Ritmo
Periodicidad
Fenómenos que lo acompañen, preceden o siguen
Elementos que lo calman o exacerban.
El dolor abdominal puede tener su origen:

Vísceras huecas
En la pared abdominal
En la cápsula de  los órganos sólidos
En la región retroperitoneal
En el diafragma
De igual manera el dolor puede tener origen en órganos extra abdominales.

Producción de dolor abdominal

Dolor visceral: inicia por la estimulación de las terminaciones sensoriales de las vísceras. El dolor abdominal esta mediado por fibras aferentes, que acompañan los troncos simpáticos. La localización del dolor corresponde a nivel segmentario del órgano afectado. El dolor esta condicionado generalmente  por la  distensión o contracción muscular exagerada de una víscera hueca. El dolor no es preciso en cuanto la localización.

Dolor parietal: (somático): se origina en los receptores sensoriales  que se encuentran en el peritoneo parietal, en las raíces del mesenterio, en la periférica del diafragma. Es trasmitido por fibras somáticas que inervan la pared abdominal. Estas terminaciones nerviosas son sensibles a la irritación  producida por agentes químicos, enzimas, infiltración y edema, a la presión, tracción y torsión.

Dolor referido: este dolor es debido a la irritación de las terminaciones nerviosas cerebro-espinales en el peritoneo o en el tejido subperitoneal y se proyecta a un segmento de la piel. El paciente no localiza el área enferma si no las áreas más alejadas que están inervadas por el mismo segmento neuronal.

ETIOLOGIA:

Origen intraabominalInflamación peritoneal: local, perforación de víscera hueca, tuberculosis peritoneal, hemorragia intraperitoneal.
Obstrucción de víscera hueca: obstrucción de intestino delgado o grueso, uréter o árbol biliar.
Obstrucción vascular: trombosis, oclusión por torsión, anemia de las células falciformes.
Pared abdominal
Distensión aguda de las  superficies viscerales.
Enfermedades infecciosas.
Origen extra peritonealToráxico
Neurológico
Genital
Trastornos metabólicos y sistémicosVenosos y toxinas
4. Causas iatrogénicas del dolor abdominal

INTERROGATORIO

Localización e irrigaciónLugar (epigástrico)
Localización difuso o localizado
NOTA:

Línea media: estructuras impares
Epigastrio: estructuras inervadas por D6 a D8, estomago, duodeno, páncreas e hígado.
Periumbilical: estructuras inervadas por D9 a D10, intestino delgado, apéndice, uréteres, testículos y ovarios.
Hipogastrio: inervadas por D11 y D12, colon y vejiga.
De acuerdo a cuadrantes:

Forma de inicio y duraciónTiempo (mayor  a 6 horas quirúrgico)
Episodios (recurrentes)
Aparición (súbitamente y gradualmente)
Características e intensidad del dolorIntenso
Moderado
Fijo
Persistente
Punsatil
Tiempos:Aparecen en unos segundos, tres ó cuatro veces en un minuto con intervalos de 4 – 5 min. OBSTRUCCIÓN PROXIMAL
Perdura de uno a cinco minutos con intervalos libres de dolor de 10, 20, 30 minutos: OBSTRUCCIÓN DISTAL
Factores desencadenantes o agravantesComo empeora y porque el dolor
Que lo desencadena o inicia
Factores  atenuantesCon que mejora el dolor
Administración de medicamentos
Síntomas acompañantes: vómito, diarrea, nauseas.
Factores iatrogénicos
Factores ambientales: profesión, alcohol, convivencia.
Antecedentes personales relacionados con el dolor
Historia medica familiar
SIGNOS FISICOS RELACIONADOS CON EL PROBLEMA

Paciente inmóvil (peritonitis difusa)
Inquieto (obstrucción biliar, ureteral o intestinal).
Hipotensión, piel húmeda y fría (schock)
Descompresión dolorosa (irritación peritoneal difusa)
Contractura muscular involuntaria
Ausencia de ruidos intestinales y desaparición de la matidez hepática

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

EGO
BH
QS
Radiografías
Colangiografia
Pielografia intravenosa
Enema
ECG