Introducción
Es indudable que la cirugía laparoscópica ha evolucionado a pasos agigantados, desde la laparoscopia diagnóstica hasta la laparoscopia operativa, con el advenimiento de la cámara de video integrada al telescopio y el mejoramiento tecnológico en la actualidad.
El empleo de equipo sofisticado y variado ha permitido al cirujano endoscópico incorporar a la lista previa, una serie de indicaciones capaces de ser resueltas por esta vía, evitando en un gran número de ocasiones una laparotomía, con las desventajas que esta última tiene. La evaluación de las indicaciones actuales de la cirugía endoscópica está sufriendo modificaciones continuas con el avance tecnológico y el desarrollo de la experiencia del cirujano. Debe considerarse el beneficio real del procedimiento en cada una de las pacientes que serán sometidas al mismo, no olvidando que la historia clínica, exploración pélvica y los estudios auxiliares previos son fundamentales para emitir un diagnóstico integral y brindar una resolución acertada al problema.
Indicaciones
LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA
Malformaciones genitales: Hipoplasia uterina, útero didelfo, aplasia vaginal, genitales eternos anormales, etc.
Esterilidad primaria y secundaria:
• Factor tubario (de diagnóstico previo antecedente de salpingoclasia o patología tubaria)
• Sospecha de endometriosis
• Esterilidad inexplicable
• Amenorrea patológica
• Estudio del líquido peritoneal (microbiológico, esperma, titulaciones hormonales, etc.)
• Evaluación de la función ovárica para FIVTE.
Diagnóstico diferencial de un cuadro doloroso abdominal:
• Congestión pélvica, varicosidades o trombosis
• Enfermedad inflamatoria pélvica
• Resistencia al manejo médico del dolor pélvico crónico
• Dolor abdominal agudo o subagudo: apendicitis, embarazo ectópico, etc.
• Dismenorrea
Preoperatoria:
• Valoración de recanalización tubaria microquirúrgica
• Exclusión de contraindicaciones para otros tipos de cirugía
• Determinar origen, sitio y magnitud del sangrado intraabdomina.
Irritabilidad vesical resistente al tratamiento
Diagnóstico diferencial de tumores de ovario con otras masas: miomas, malformaciones uterinas, etc.
Confirmación de hallazgos sonográficos
Otras causas:
• Localización de DIU perdido
• Monitoreo laparoscópico durante la histeroscopia operatoria o en reconstrucción de neovagina.
A. Del cuerpo uterino
• Enucleación de miomas
• Extracción de cuerpos extraños (DIU, catéteres, etc.)
• Adhesiolisis del intestino o epiplón al útero
• Manejo de perforaciones uterinas, sea por histerometría, dilatadores o curetaje
B. De la salpinge y el mesosálpinex
• Exploración de la permeabilidad tubaria
• Salpingolisis
• Salpingectomía con o sin ooforectomía
• Esterilización tubaria: a) De intervalo y b) Postparto o postaborto
• Coagulación de implantes endometriósicos.
• Cirugía conservadora o radical para embarazo ectópico (inyección con metotrexate, salpingotomía, salpingectomía parcial y expresión de la región ampulofimbriada)
C. Del ovario y mesoovario
• Resección de cistomas
• Punción y enucleación de quistes dermoides o endometriomas, etc.
• Enucleación de quistes paraováricos
• Ovariolisis
• Ooforectomía
D. Tratamiento de la endometriosis
• Resección o destrucción de quistes endometriósicos del ovario
• Tratamiento de endometriosis pelvigenital subperitoneal profunda.
E. Anexos genitales
• Simpatectomía presacra y ablación de uterosacros, LUNA
• Tratamiento de tumores intraligamentarios.
VENTAJAS
1. Mejor visualización
2. Diagnóstico y tratamiento simultáneo
3. Menor traumatismo tisular y reducida formación de adherencias
4. Facilita las modalidades de otros tratamientos
5. Bajas tasas de complicaciones
6. Menor agresión para las pacientes.
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